Author: aalasotto

Allegato A - “Istanza” 

Spett.le 
Azienda Sanitaria Locale TO4 
Via Aldisio, 2 
10015 IVREA (TO) 

 
Oggetto:	SERVIZIO PER LA VENDITA DI GIORNALI E RIVISTE PRESSO IL PRESIDIO OSPEDALIERO DI CUORGNE' DELL’ASLTO4.

Il/La sottoscritto/a __________________________ nato/a a _________________________ il ___________

residente in _______________________ Prov.  ______ Via ______________________________ n° ______

in qualità di Titolare/Legale Rappresentante della Ditta:
 _______________________________________________________________________________________(indicare l'esatta denominazione sociale riportata dalla C.C.I.A.A.)

con sede in _______________________ Prov.  ______ Via ______________________________ n° ______

telefono ___________________   fax ___________________ email ________________________________

sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dal C.P. e dalle leggi vigenti in materia, presa conoscenza dell’avviso pubblico  in oggetto

CHIEDE

di essere invitato/a a presentare offerta per l’affidamento del Servizio per la vendita di giornali e riviste presso il Presidio Ospedaliero di Cuorgné dell’ASLTO4.

Si allega copia di documento d’identità in corso di validità. 

Data ……………………………     				Firma ……………………………